*ACERCA DE MI

Quién soy y que hago

Médico Neumólogo, Especialista en Asma y Tos Crónica de Difícil Manejo.

RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE ASMA Y TOS DE DIFÍCIL MANEJO EN EN CENTRO MÉDICO HABANA 17.
Doctor Adalberto Pacheco Galván, ex médico adjunto del Servicio de Neumología del Hospital Ramón y Cajal. Soy médico Neumólogo, especialista en asma y Tos Crónica de Difícil Manejo.

También soy el fundador y responsable de la Unidad de Asma y Tos de Difícil Manejo con más de 350 pacientes vistos protocolizados.

También soy el único médico español, miembro propuesto para el Comité de Consenso para el Diagnóstico y Tratamientos de la Tos Crónica de la ERS (European Respiratory Society).

Director-Coordinador  de la Normativa de la Sociedad Española de Aparato Respiratorio (SEPAR)  sobre Tos Crónica publicada en Archivos de Bronconeumologia en 2015.

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Centro médico Habana 17. Paseo de la Habana 17 1ºB (Junto al Vips) / Martes y jueves de 16.00 – 18.00
91 561 05 06 / 91 562 56 38 / info@doctorpachecogalvan.es

*ESPECIALIDAD

Introducción

  • Soy especialista en asma y tos crónica de difícil manejo, normalmente que no se han resuelto tras varias consultas a otros especialistas.
  • Procedo a revisar detenidamente el caso clínico con el potencial concurso de especialistas en  Otorrinolaringología y Aparato Digestivo, así como alergía, centralizando toda la información precisa para dar con una solución a su problema de asma difícil manejo o tos crónica.
  • La tos es el síntoma más frecuente en la población que demanda atención médica.
  • La tos crónica o tos que dura más de 8 semanas, tiene una incidencia cercana al 7% de la población, que sufre por ello de una alta incidencia de consecuencias físicas y psicológicas. La evaluación diagnóstica de la tos puede ser complicada porque es un síntoma no específico con un amplio diagnóstico diferencial.
  • En las Unidades de Tos Crónica de Estados Unidos y algunos países europeos, principalmente Reino Unido, se logran resultados satisfactorios en porcentajes que oscilan entre el 75% y el 95%.
  • En España, a diferencia de otros países del ámbito occidental, no existen Unidades de Tos Crónica seguramente por la diversidad de médicos especialistas que intervienen en su manejo, y consecuentemente la falta de una dirección integradora del problema. Esto suele ocasionar un peregrinaje frecuente de los pacientes con tos crónica en busca de una solución definitiva.

El problema de la tos

Al ser la tos un arco reflejo, el inicio de la tos se debe a la presencia de receptores que son estimulados por diversas causas. Estos receptores se encuentran en diversos lugares del organismo, por lo que el estudio de la tos crónica se fundamenta en un diagnóstico anatómico, esto es, la sistematización de exploraciones allí donde existen receptores de la tos: pulmón, bronquios y tráquea, faringe- laringe, senos faciales, sistema auditivo y esófago.

Por eso el manejo de la tos crónica se debe hacer extensivo al menos a tres patologías: asma, rinitis-sinusitis-otitis y reflujo gastroesofágico.

Al ser el campo cada una de ellas de una especialidad médica, el médico especialista de la tos debe integrar los conocimientos de ORL, Neumología y Gastroenterología para desarrollar una plena eficacia diagnóstica y de tratamiento.

Además la tos crónica en muchas de sus causas suele requerir para su solución tratamientos largos, de meses, y a menudo médicos y pacientes desconocen los datos precisos del manejo y se producen fracasos muy frecuentes por abandono.

Eficacia de una unidad de tos crónica

Es preciso una Base de Datos con un sistema protocolizado de cada paciente de tos crónica donde se evalúa la probabilidad clínica de las causas más frecuentes de tos crónica:

  1. Esfera neumológica,
  2. Esfera digestiva y
  3. Esfera ORL.

En aras de una plena eficacia, el protocolo puede registrar no solo síntomas y signos clínicos sino los resultados de aquellas exploraciones que confirman la sospecha clínica en caso de duda, como son:

  1. Espirometría.
  2. Estudio 15 días del flujo pico mediante fluxómetros.
  3. Medición de la hiperreactividad bronquial con manitol y espirómetro.
  4. Medición del óxido nítrico exhalado.

Estudios complementarios de especialidades médicas dirigidos a tos crónica:

  1. Estudios radiográficos: Tránsito gastroesofágico con papilla de bario, TAC de senos faciales, radiografía simple y TAC de tórax.
  2. Alergia: estudio de pruebas de hipersensibilidad a aerolergenos habituales, ya sea por test cutáneos o por análisis de IgE específica en sangre.
  3. ORL: estudio de laringe-faringe completo.
  4. Digestivo: Panendoscopia oral (esófago-estómago-duodeno) y estudio de pH-metría y manometria esofágicas con posibilidad de estudio de impedancia esofágica adicional.
  5. Neumología: Broncofibroscopia en un mínimo porcentajes de pacientes con tos crónica.
  6. Psiquiatría: estudio del perfil psíquico en tos idiopática y tos por trastorno psico-social.
  7. Cirugía Aparato Digestivo: para la realización en casos muy concretos de la fundoplicación o mejoría del esfínter que comunica esófago y estómago.

Tratamiento

En este capítulo, la tos crónica se maneja desde medidas simples de cambio de hábitos de la vida cotidiana hasta la cirugía, que se haría en una proporción mínima del total de casos.

De las tres causas que ocasionan más del 90% de los casos de tos crónica: inflamación eosinófila de vía aérea, donde está incluida el asma, sinusitis y reflujo gastroesofágico.

Las dos últimas pueden requerir intervención quirúrgica en casos muy concretos, por lo que es conveniente contar con un cirujano experto en cirugía en el ámbito ORL y otro en cirugía del reflujo gastroesofágico.

La tos crónica precisa en muchas ocasiones un largo periodo de tratamiento debido a que la tos suele provenir de varias causas convergentes. Así es muy frecuente que un paciente acuse reflujo gastroesofágico que alcanza la vía aérea superior ocasionando inflamación de laringe , rinitis y también,  puede el contenido estomacal pasar a la via aérea inferior, los bronquios,  dando lugar a cuadros similares al asma bronquial o bronquitis de repetición. La afectación repetitiva de las cuerdas vocales  de la laringe suele motivar hipersensibilidad a nivel de garganta por lo que el paciente además de tos crónica se queja de picores, cosquilleos, moco atacado y ronqueras,  todo ello en la zona de su garganta.

Por todos esos motivos el tratamiento de la tos crónica se enfoca  hoy a disminuir el reflujo que llega a laringe, el llamado reflujo a vía aérea o silencioso, porque en el 70% de los casos el enfermo no tiene ardores  o regurgitaciones, y también a disminuir la sensibilidad de sus cuerdas vocales con el uso paciente y disciplinado de la rehabilitación de laringe durante meses.

En alguna ocasión se precisa la introducción de medicamentos neuromoduladores que bajan la sensibilidad de los receptores de la tos en laringe por ser la tos más dependiente de alteraciones neurológicas del circuito de la tos.

Este nuevo enfoque de la tos crónica refractaria  precisa en muchas ocasiones varios meses de continuidad para revertir la sensibilidad del arco reflujo neurológico alterado durante años y para ello la atención personalizada es fundamental,  para lo cual se precisa un contacto estrecho con el especialista  quien modificará la medicación si es preciso  y animará a los ejercicios de rehabilitación laríngea así como las medidas de la vida cotidiana tendentes a disminuir el reflujo a la vía aérea.

*TRABAJOS

Trabajos

Aquí puede ver algunos de los trabajos que he publicado. Haga clic en los iconos para visualizar o dirigirse al contenido.

*TEST

Test de salud

Este sencillo test me permitirá saber más acerca de su problema. Se basa en cuanto le afectado a usted cada uno de sus problemas expuesto a continuación durante el último mes.

Para ello, sencillamente marque la respuesta más apropiada para cada cuestión, teniendo en cuenta que “0” representa la ausencia del problema y “5” un problema de frecuente aparición o de gran intensidad.

*RESEÑAS

Algunas opiniones

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